„Location of injected polymethylmethacrylate microspheres influences the onset of late adverse effects“ (Clin Cosmet Investig Dermatol, 2015).

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4531029/

PMMA výplně a pozdní komplikace

Co ukázala vědecká studie o místě aplikace a rizicích pro pacienty

Polymethylmetakrylát (PMMA) je trvalý výplňový materiál, který se používá k vyplnění vrásek, modelaci tváře a dalším estetickým zákrokům. Patří mezi tzv. permanentní výplně – jednou aplikovaný v těle zůstává.

Vědecký tým z Brazílie se rozhodl zjistit, jak moc záleží na tom, kam přesně se PMMA do tkáně vstříkne – zda je rozdíl mezi hlubší, podkožní aplikací a aplikací blíže sliznici (submukózně). Výsledky jsou důležité i pro běžné pacienty, kteří uvažují o trvalé výplni nebo už ji mají.

1. O čem byla studie?

Výzkumníci použili laboratorní zvířata (potkany), kterým aplikovali stejný PMMA materiál, ale dvěma různými způsoby:

  1. Podkožně (subkutánně) – jehla byla vedena těsně pod kůží pomocí tzv. „tunneling“ techniky, což je považovaný „zlatý standard“ pro bezpečnější aplikaci výplní.

  2. Submukózně – materiál byl vstříknut hlouběji, přes kůži a sval do vrstvy těsně pod sliznici (např. v oblasti tváře z vnitřní strany úst).

Zvířata byla poté sledována:

  • každý den v prvním týdnu,

  • dále jednou týdně

  • po dobu tří měsíců.

Po skončení sledování byly vzorky tkáně vyšetřeny pod mikroskopem, aby se zjistilo, jak silná byla zánětlivá reakce a jak se PMMA v tkáni chová.

2. Co vědci zjistili?

2.1 První dva týdny: vše vypadá „normálně“

V prvních 14 dnech po aplikaci nebyly vidět žádné výrazné rozdíly – žádné dramatické otoky, zarudnutí ani zjevné komplikace u žádné skupiny.
Na první pohled by tedy laik i lékař mohl říct, že „všechno je v pořádku“.

2.2 Po 14 dnech: problémy jen u submukózního podání

Po dvou týdnech se situace změnila:

  • Jen u zvířat se submukózní aplikací se objevilo zvětšení tváře z vnější strany (extraorální zduření).

  • Tato komplikace se vyskytla u 4 z 22 zvířat (18,2 %) v submukózní skupině.

  • Ve skupině, kde byl PMMA podán podkožně, se žádné takové zduření neobjevilo.

2.3 Mikroskopický obraz: uzly, zánět a imunitní reakce

Pod mikroskopem byly rozdíly ještě výraznější:

  • U podkožní aplikace byla zánětlivá reakce mírná (tzv. stupeň 1) – pár zánětlivých buněk a jemná vazivová tkáň kolem kuliček PMMA.

  • U submukózní aplikace vznikaly uzly (noduly) obklopené silnou vazivovou kapsulou a intenzivním zánětlivým infiltrátem (stupeň 4). Byly přítomny i mnohojaderné obří buňky, typický znak reakce na cizí těleso.

Jinými slovy:

Stejný materiál, ale jiná hloubka aplikace → zásadně odlišná míra zánětu a tvorby uzlů.

3. Proč je to důležité pro lidi?

I když se studie prováděla na zvířatech, mechanizmus je stejný jako u lidí: tělo reaguje na PMMA jako na cizí materiál.

Autoři upozorňují, že klinické projevy na sliznici (např. v ústech) mohou vypadat podobně jako zánětlivé nebo dokonce nádorové onemocnění. Lékař, který neví o předchozí aplikaci výplně, může být zmatený – pacient musí někdy podstoupit biopsii, aby se vyloučila rakovina.

Studie jasně ukazuje:

  • Čím blíže k povrchu sliznice nebo kůže je PMMA aplikováno, tím vyšší je riziko pozdních komplikací, jako jsou uzly, chronický zánět a deformace.

  • Hlubší podkožní aplikace je sice bezpečnější, ale riziko nikdy není nulové – PMMA je trvalý implantát a může vyvolat reakci i po letech.

4. Jaké nežádoucí a nečekané jevy mohou nastat u PMMA?

Z lékařské literatury vyplývá, že PMMA výplně mohou způsobit celou škálu komplikací:

Brzy po aplikaci (dny až týdny)

  • zarudnutí a otok v místě vpichu,

  • bolestivost, svědění, pocit tlaku,

  • menší modřiny.

Tyto projevy mohou být přechodné – ale pokud přetrvávají, je to varovný signál.

Pozdní komplikace (měsíce až roky)

  • tvrdé hrbolky a uzly (noduly) v místě aplikace,

  • granulomy – silná imunitní reakce na cizí těleso,

  • chronický zánět a zarudnutí,

  • deformace obličeje nebo jiné části těla,

  • bolest či pálení v místě implantátu,

  • vzácně odumření měkkých tkání (nekróza),

  • v extrémních případech při zásahu cévy i poruchy prokrvení nebo oslepnutí.

Některé komplikace se objeví až po 1–2 letech, někdy i později. Pacient proto může mít dojem, že „to nemůže souviset s výplní“, ale opak je pravdou.

5. Co z toho plyne pro pacienty?

5.1 PMMA není „nevinná kosmetika“

  • Jedná se o trvalý implantát – materiál se nevstřebá.

  • Jakmile se objeví komplikace, nelze ho jednoduše rozpustit (na rozdíl od kyseliny hyaluronové).

  • Léčba komplikací může zahrnovat kortikoidy, imunologickou léčbu, laserové zákroky nebo chirurgické zásahy.

5.2 Na technice aplikace záleží – ale problém může vzniknout i při „správném“ postupu

Studie ukázala, že:

  • špatně zvolená hloubka aplikace (příliš povrchně / submukózně) zvyšuje riziko uzlů a silného zánětu,

  • ale i při „správné“ podkožní technice nelze vyloučit pozdní imunitní reakci.

5.3 Na co se ptát lékaře před zákrokem

Pokud uvažujete o PMMA výplni, měli byste se lékaře ptát:

  • Jaký konkrétní produkt používá (název, výrobce)?

  • Je produkt schválený příslušnými autoritami v dané zemi?

  • Jak hluboko a do jaké vrstvy bude materiál aplikován?

  • Jaké má lékař zkušenosti s tímto typem výplně a jak řeší komplikace?

  • Jaké jsou jiné, bezpečnější alternativy (např. dočasné výplně)?

6. Co dělat, pokud už PMMA v těle máte

  • Sledujte jakékoli nové hrbolky, otoky, zarudnutí či bolest v místě aplikace – i roky po zákroku.

  • Pokud se nové příznaky objeví, vyhledejte lékaře (ideálně dermatologa nebo plastického chirurga) a informujte ho, že máte aplikovaný PMMA.

  • Někdy je nutná biopsie k vyloučení nádoru – to je běžný postup, protože projevy mohou napodobovat nádorové onemocnění.

  • Léčba komplikací je možná, ale bývá složitá a zdlouhavá – zahrnuje léky proti zánětu, imunitní léčbu, laserové nebo chirurgické zákroky.

Závěrem

Tato studie jasně ukazuje, že PMMA výplně jsou citlivé na místo a způsob aplikace. Stejný materiál může být relativně klidný, pokud je uložen hluboko pod kůží, nebo vyvolat silnou zánětlivou reakci a tvorbu uzlů, pokud je vstříknut blíže sliznici či povrchu tkáně.

Pro pacienta z toho plyne jednoduché sdělení:

Trvalé výplně na bázi PMMA nejsou „jednoduché vyhlazení vrásek“, ale závažný, nevratný zásah do organismu.
Rozhodnutí pro takový zákrok by mělo být informované, opatrné a vždy s vědomím možných pozdních komplikací.